“安氏疗法”全称“肛肠病安氏疗法”或“安氏肛肠病疗法”,名称取自该疗法的发明和创始人、我国著名肛肠病学专家安阿玥教授的个人姓氏,是目前肛肠专业唯一以姓氏命名的疗法。“安氏疗法”完全成型于上世纪八十年代末,是安阿玥教授汲取前人成功经验,并不懈探索、结合自身临床实践体会,所创建的肛肠疾病系列疗法。该法是一种涉及肛肠领域各种常见病和多发病的中西医结合疗法,具有手术时间短、损伤小、恢复快、无并发症和后遗症的特点,对多种肛肠疾病均有非常好的疗效,曾在国内外肛肠界引起轰动,并博得同行的公认和赞誉。早在1991年,这一成果就经国家科委推荐参展布鲁塞尔世界发明博览会。会上由安阿玥教授亲自做“安氏疗法”手术示范,神奇的方法、立竿见影的疗效震动了整个博览会,一举荣获得三项第一,这是我国历届医学发明项目参展中获奖最高的一次,他本人也被聘为该届医学专家组评委,并载入第40届尤里卡名人录。此后,“安氏疗法”又分别被国家中医药管理局、中华医学会、中华中医药学会选定为国家级继续医学教育项目;同时被卫生部选入“十年百项”工程,并面向全国推广。另外,安阿玥教授主编的以介绍“安氏疗法”为主要内容的《安氏肛肠病学》和《安氏肛肠病诊疗图谱》,由人民卫生出版社多次再版发行,这也是至今人卫出版的唯一系列肛肠专著。目前“安氏疗法”在临床上应用近30年,已得到广大肛肠病患者的认可。以下将简单介绍安氏疗法治疗各类肛肠疾病的特点和优势一、收敛化瘀法(芍倍注射液注射法)治疗内痔内痔注射法是一种将特殊药物注射入痔体内而直接作用于病灶的内痔治疗方法。注射疗法在西方国家沿用至今已有近150年的历史, 在我国则兴起于上世纪五十年代,经过不断发展,相继出现了坏死枯脱法和硬化萎缩法两种治法,所使用的药物分别被称为坏死剂和硬化剂,八十年代以前,这两种方法在临床使用广泛。其中坏死枯脱法是利用坏死剂,一方面作用于痔组织,直接引起蛋白质变性坏死,另一方面作用于血管和血液有形成分,使之形成血栓阻断远端的组织血液供应,间接促进局部组织坏死。坏死的痔核脱落后,创面可自行修复愈合。硬化萎缩法则是利用硬化剂的致炎作用,使痔内发生纤维化,进而闭塞小血管、萎缩粘连痔核,以达治疗目的。理论上这两种方法均可治疗内痔引起的出血、脱垂等症状,而临床实际也确实验证了其较好的疗效,然而不可回避的问题是,这两种方法也带来了诸多的并发症和后遗症。其中坏死枯脱法使用不当,可引起创面溃疡、感染并继发大出血,愈后创面瘢痕收缩还可造成肛管和直肠狭窄;硬化剂的硬化萎缩效果,是在坏死剂的基础上降低药物的浓度而达到的,二者仅有强与弱的不同,因此也不可避免的引起感染坏死和出血等并发症,而且过度硬化还可导致黏膜硬结和直肠瘢痕性狭窄、排便困难等后遗症。针对上述诸多问题,安阿玥教授查阅大量古代中医书籍和近现代国内外文献后,于上世纪八十年代提出了“收敛化瘀法”这一内痔新治则,并依据这一治则,在1986年研制出了由中药乌梅、五倍子和赤芍的有效成分枸橼酸、没食子酸和芍药苷为组成成分的“86-AN注射液”,该名称为芍倍注射液的最初命名,其中“86”代表1986年研制成功,“AN”为安教授本人姓氏“安”。九十年代初,该药以“安氏化痔液”之称开始作为院内制剂在临床应用,2003年通过国家药品监督管理局新药审批,获得国家二类中药新药证书,并正式命名为“芍倍注射液”,同年底开始批量生产并在全国推广使用。 芍倍注射液是以收敛化瘀法为基础,同时汲取古今各医家的成功组方和用药经验,提纯中草药制成的内痔注射液。该药物属于软化萎缩剂,大量的临床和基础研究表明,其具有收敛萎缩、固涩和化瘀止血之功效,且药物本身无毒副作用,用后不会发生感染出血、局部硬结和肛肠狭窄,配合规范化的注射方法,是一种安全且效果显著的内痔注射剂。目前芍倍注射液在临床已广泛使用,据不完全统计,每年有数十万患者接受芍倍注射液的注射治疗,并且因其疗效好、痛苦小,而受到广大患者的赞誉。二、分段外剥内扎加芍倍注射法治疗混合痔安氏疗法治疗混合痔采用的是分段外剥内扎加芍倍注射法,该法适用于所有类型的混合痔,即使对有“疑难杂症”之称的环状混合痔也有很好的治疗效果。全部手术过程分为“分段切除外痔”、“结扎内痔”和“注射残余内痔”三个步骤。分段切除外痔与传统外痔环切术和外痔切除术相比,具有切口小、出血少,恢复快、疼痛轻的特点,并且由于保留了肛缘大部分皮肤,不会引起因皮肤损伤过多、瘢痕过重导致的肛门狭窄。结扎法结合芍倍注射法治疗内痔,可使结扎线脱落时间缩短,并且脱落后的创面较直接结扎基底部的创面大大减小,配合注射芍倍注射液后萎缩痔核和静脉血管的作用,既可达到治愈内痔的目的,又缩短了恢复时间、避免了可大出血的可能,而且还不会引起过多结扎及PPH手术引起的直肠狭窄。三、病理组织切除、括约肌松解法治疗肛裂 该方法是安阿玥教授以传统肛裂切除术和内括约肌切断术为基础,并根据“栉膜带”学说所创立的。术中只切断内括约肌下缘增生肥厚的部分,以达到解除痉挛、松解瘢痕的目的,因此创面表浅,出血少,术后恢复较快。并且由于术中纤维化的括约肌已经松解,即便是由其导致的肛门狭窄亦可祛除,因此无需在术后扩肛,避免了对正常肌肉组织造成损伤。四、主灶切开对口引流术治疗肛周脓肿和复杂肛瘘 肛周脓肿和肛瘘的传统根治方法是将内口和脓腔、瘘管全部切开并引流通畅,该法对于病灶范围较小者尤为适用,但病灶范围较广时,则需造成较大或走形复杂的切口,常导致愈合缓慢并给患者带来较大的痛苦,有时甚至可因愈后瘢痕挛缩而引起肛门变形、移位。“主灶切开对口引流术”是安阿玥教授于1983年首先应用于治疗肛周脓肿(可参见《肛肠杂志》1983年第三卷第二期),后经不断改进和完善,又逐渐应用到复杂肛瘘的手术。经多年临床观察,该方法疗效确切,克服了传统方法的不足,具有损伤组织小,伤口愈合快,疗程短、瘢痕小等优点。就复杂性肛瘘而言,其内口及主瘘管是发病的主要环节,也是治疗的重点部位,为主灶。对主灶和支瘘管采用不同的手术方法,既可治愈肛瘘又可避免过多损伤肛门括约肌和影响肛门功能。其中主灶实行全部切开,使内口及主管彻底敞开,有利于引流;对支管实行旷置,并对支管外口扩创,使其与主灶切口形成对口引流,不仅可充分引流而使支管愈合,还可避免因切开支管而对括约肌造成多处切断。另外由于主灶切口和支管外口切口均以肛门为中心呈放射状,故术后瘢痕较小,可避免肛门畸形。纵观整个手术过程,体现了最大限度保护括约肌、不影响肛门功能和外观的治瘘原则。就肛周脓肿而言,内口即为主灶,主灶切口和其他切口的位置及大小以使脓腔引流通畅为原则,同样可达到减小创伤、保护肛门功能和外观的效果。五、非挂线疗法治疗高位肛周脓肿和肛瘘传统肛周脓肿和肛瘘挂线疗法是使用丝线或皮筋对脓腔或瘘管慢性勒割,使其逐渐愈合的治疗方法。在一定的医疗水平条件下,这不失为治疗高位脓肿和肛瘘的好方法。但不可否认的是,挂线疗法尚存在一些难以克服的弊病:①患者痛苦大,挂线法是靠丝线或皮筋持续勒割而达到切开的目的,这种持续的压力刺激使肛门疼痛剧烈;②治愈时间长,常规挂线脱落时间为7~15天,如因线松动而未勒割开,则需要第二次甚至第三次紧线,不仅加重病人痛苦,也延长了治愈时间;③可造成肛门畸形或功能异常,挂线持续勒割刺激可加重局部炎症,使纤维性修复过程异常,即使创面愈合,肛门也常出现沟状缺损甚至不完全性失禁;④易复发,因挂线疗法采用直肠壁造口,操作盲目,因此术中极易遗漏真正的感染源(即内口),造成术后复发。鉴于以上的缺点和不足,安氏疗法采用非挂线的低位切开高位乳胶管引流法治疗高位脓肿和肛瘘,经临床实践和观察,不仅避免了传统挂线术持续勒割造成的长时间持续性疼痛,且损伤更小,又没有肛门失禁的风险。并且只要内口和高位病灶全部敞开、引流彻底,术后一般恢复较快、不复发,创口愈合后瘢痕也较轻,不影响肛门外观。六、芍倍注射加黏膜结扎法治疗直肠脱垂直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至乙状结肠部分向下移位甚至脱出肛门外的一种疾病。在儿童,它是一种自限性疾病,大多可随年龄增长而逐渐自行恢复正常,成人发病者则多随发病时间的增加而逐渐加重。长期反复脱垂,可引起神经损伤并导致肛门失禁,还可能出现出血、水肿、绞窄坏死、皮肤湿疹等并发症,因此需积极治疗。国外治疗该病的主要方法为剖腹悬吊固定或脱出段切除,因此手术的并发症(感染、肠梗阻)和后遗症(便秘、排便困难、肛门失禁、腹痛)不能避免。国内多采用注射法,如明矾液直肠周围注射术、消痔灵黏膜下加直肠周围间隙注射法等,这些硬化剂注射法虽然避免了手术开腹之苦,但术中无菌条件要求严格,注射部位的深浅不易掌握,病人术后禁食禁便痛苦比较大,复发率也较高。尤其深部感染的并发症不可避免,多使术者有后顾之忧。安氏疗法治疗直肠脱垂的基本方法是芍倍注射液点状和柱状注射,由于芍倍注射液既非坏死剂也非硬化剂,而是属软化萎缩剂,注射后可萎缩黏膜,并使黏膜层和肌层发生粘连,因此可有效避免感染、坏死出血和黏膜硬化等诸多后遗症,具有更高的安全性,自1989年起芍倍注射法已应用近30年,未发现有关其明显副作用的报道。不仅如此,芍倍注射法还具有痛苦小、疗程短、操作简便和疗效显著、可重复的特点, 易为患者所接受。七、切开注射法治疗瘢痕性肛肠狭窄肛门直肠狭窄是肛门或直肠肠腔缩窄,致使肠内容物排出受阻的疾病。肛肠疾病手术是引起瘢痕性肛门直肠狭窄的主要原因。其中尤以痔病手术为多,如治疗外痔时,使用腐蚀性药物或行环状切除术,可对肛管皮肤造成较大损伤,愈合后瘢痕挛缩可造成肛门狭窄;治疗内痔时,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、结扎内痔时结扎点过多过深且在同一截面上,可导致直肠狭窄。传统的挂线、切开和扩肛法治疗瘢痕性狭窄,只是将瘢痕暂时性断离,但断离部位可通过纤维性修复形成新的瘢痕,导致狭窄复发。病理研究表明,芍倍注射液局部注射后,可在短时间内引起蛋白质凝固变性,糜蛋白酶则能迅速分解变性蛋白质,二者共同作用,可减轻甚至消除瘢痕;另外,芍倍注射液具有抗炎、抗感染的作用,可抑制炎性刺激和新瘢痕形成。根据临床观察,这一方法疗效确切,可有效治疗各种瘢痕性肛门直肠狭窄。八、中药内服外灌法治疗家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传疾病,其主要病理特征为多发性腺瘤性息肉,数量一般在100个以上,以左半结肠最多,直肠最少,约5%的病例累及胃和十二指肠。这是一种公认的癌前病变,据统计有40%~50%可转变为腺癌。其治疗方法主要有手术治疗、和内镜下切除。手术方法疗效果确切,但需开腹将病变部位肠管切除,严重者甚至将直、结肠全部切除并永久性回肠造口,功能效果差,因此不为部分患者所接受。内镜下电切术对胃肠道功能影响较小,但腺瘤数量众多,切除过程繁琐且不能避免遗漏,因此仅适合瘤体较大者。安氏疗法治疗此病,主要采用中药内服加灌肠法,疗效肯定。该法对疾病初期瘤体小且数目不多者,可根治而使其免除手术之苦;对于病情较重者,亦可延缓病情发展,改善全身症状,提高生活质量。安阿玥教授认为本病是因先天禀赋不足,气血亏虚而易感受外邪,外邪入里化热,热毒壅滞气血于肠间所致。因此临证宜以扶正祛邪为治法,并且内服结合灌肠,内外同治、攻补兼施,方可见效。
2016年2月3日上午,国家卫生和计划生育委员会副主任、国家中医药管理局王国强局长,国家卫生和计划生育委员会金小桃副主任等一行卫计委领导莅临我科参观指导。 在我院朱立国院长,我科安阿玥主任陪同下,王国强副主任、金小桃副主任等一行参观了我科办公区、手术室、病房等设施。王国强副主任对我科工作作出指导,他表示:肛肠病是常见病、多发病,传统治疗方法痛苦大、恢复慢,此类疾病给广大人民群众健康造成了严重的影响,中国中医科学院望京医院肛肠科安阿玥主任独创的肛肠病诊疗技术,是中医诊疗新技术,效果好,痛苦轻,应培养更多的年轻医师,推广应用,以服务于更多的患者。 王国强副主任、金小桃副主任等看望了我科住院患者,来自哈尔滨的患者李某某,患肛周脓肿,1年前曾在当地医院手术治疗,术后创面长期不愈合,慕名而到望京医院肛肠科治疗,术后第二天即可正常活动,基本无明显疼痛,已经准备出院了。来自韩国的金某某,因坏死性筋膜炎就诊于我科安阿玥主任,坏死性筋膜炎是多种细菌感染造成的广泛而迅速的皮下组织及筋膜坏死的软组织感染,起病急,24小时内可波及整个肢体,甚至危及生命,安主任考虑到病情需要当天就为他做了手术治疗,金某某说,整个病在韩国国内的手术的创伤都很大,在望京医院肛肠科的治疗,不但根治了疾病而且创口小,愈合快,疼痛也轻。还有因痔疮出血而导致严重贫血,血红蛋白降至正常人的四分之一的患者蔡某某,术后第二天排大便就再也不出血了,现在恢复良好,原来苍白的脸色也逐渐好转了。 王国强副主任、金小桃副主任与患者进行了亲切的交谈,了解他们的治疗、生活,对患者提出嘱托,要保持好的生活习惯,预防疾病的发病,同时祝患者早日康复。王国强副主任还对我科的医护人员提出了要求,要加大肛肠病预防的宣传工作,提高老百姓对肛肠病的认知,以更好地预防肛肠病的发病。 王国强副主任、金小桃副主任等一行卫计委领导慰问了我科全体医护人员,充分肯定了医护人员的工作,鼓励我科继续做好肛肠病的预防及治疗工作,为更多的患者提供更好的康复治疗,送上节日的问候。
什么是肛裂?现在正值数九寒冬,人们户外活动减少,为了驱寒,有些人喜欢吃麻辣火锅、烧烤等食物,这些因素,无形中就引发和加重了包括肛裂在内等肛肠疾病的发生。在临床中我们发现,冬天来医院看肛肠病的患者比夏天明显增多。那么,什么是肛裂呢?在临床中,我们经常听到病人这样描述,一段时间来不敢大便,大便时肛门就像裂开口子似的,疼痛不适,大便时有血滴出,或纸上有血,大便也变得干燥了。病人问,这是什么病呢?还有的病人问,是不是肛门裂开了呢?听着病人的描述,我们觉得这些情况符合肛裂的临床表现,对病人局部进行检查后,我们告诉病人,病人确实得了肛裂。从学术上讲,肛裂是齿线以下肛管皮肤上的非特异性放射状纵行裂口或溃疡。一般呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,裂口的位置不深,就在肛门内靠近肛门口的地方。肛裂是一种常见的肛肠疾病,发病率较高,仅仅低于痔疮,发病率在肛肠疾病中排名第二,占肛肠疾病的15%~22%。发病以青壮年为主,女性多于男性。好发于肛管的前、后正中处,75%以上的肛裂位置在肛管后正中位,其次是前正中位,女性常前后位同时发病,发生于肛管左右两侧的肛裂少见。中医学形象地将肛裂称为“裂痔”、“钩肠痔”。怎么知道自己得了肛裂?肛裂有哪些主要症状呢?1、肛门疼痛典型的肛裂所造成的肛门疼痛呈周期性疼痛的特点。具体表现为大便时肛门疼痛,呈阵发性刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失,称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛,往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时,咳嗽、喷嚏都可引起疼痛,并向骨盆及下肢放射。直至肛门括约肌逐渐松弛,收缩无力时才会有所缓解。呈周期性恶性循环“疼痛—缓解—剧烈疼痛—停止”,让人痛苦不已。2、大便时出血表现为血色鲜红,一般为滴血,但量少,或仅附着于粪便表面,有时只是厕纸血染。需要指出的是,肛裂便血的特点是:大便时出血,血色鲜红,伴有肛门疼痛,这一特点与内痔出血有所不同。3、便秘很多患者因忍受不了肛裂带来的疼痛感,往往会习惯性地憋便、憋尿,久而久之,使得粪便变得干燥,难以排出,粪便长久囤积在肠道内,就形成了便秘。便秘会使得肛裂情况越来越严重,疼痛感也越来越剧烈,使得肛门处的裂口难以自行愈合。以上三点,就是肛裂的主要症状,如果有这些情况,就要去医院请专科医生看看,是不是肛裂了。因为诊断肛裂,只凭这些症状还不行。在这些症状的基础上,还需进行局部检查,这一点非常重要,局部检查、症状表现都与肛裂相符合,才能做出肛裂的诊断
俗语说“十人九痔”,这种说法虽有些夸张,但也反映了痔疮发病率高的事实,“我的痔疮需不需要治疗?该如何治疗?”这是很多患者心中的疑虑,造成这种困扰的原因既有大家对疾病认识的不足,也有人为干扰的因素。不少痔疮患者可能都有这样的经历,一些肛肠科的所谓“专家”,甚至是一些自称全国知名医院的“专家”,常对患者说“你的痔疮很重,拖久了会癌变;趁现在痔疮还轻,早点做了,以后加重了就不好做了;你的痔疮太重了,也就是找我做,要是……”等等说辞,“专家们”中心的意思就是让你做手术,很多患者被说得云山雾罩,听了“专家”的建议,做了手术,可术后却常常是旧病未去却添新疾,实际上很多患者可能根本就不需要手术。那么痔疮的诊疗过程中需要与那些疾病区分?什么样的痔疮需要治疗?需要何种治疗?什么情况下痔疮需要手术?我想将我跟随我的导师、我国著名肛肠疾病专家安阿玥教授学习中的一些认识和体会与大家分享,希望对读者及病患有所帮助。痔是直肠下端肛管和肛门缘的静脉丛瘀血扩大和曲张所形成的静脉团,是人类特有的疾病,发病与久坐、久站、腹压增高、久泻久痢、便秘、嗜食辛辣肥甘、过量饮酒等因素相关,临床症状主要表现为“便血、疼痛、痔核脱出、肛门内粘液外溢等症状”。痔疮通过临床症状结合肛门局部的查体诊断较为容易,但仍需与其他一些疾病鉴别,比如便血症状,内痔可以便血,溃疡性结肠炎可以便血,放射性直肠炎、结直肠肿瘤也可以便血,此外一些心脏瓣膜手术、冠脉支架置入术患者长期服用抗凝药亦可导致便血,这时必须通过详细询问病史和相关检查,进一步明确,否则就容易漏诊、误诊,造成不良后果。安阿玥教授认为:如果只是偶尔一次少量便血,查无大碍,局部对症用药即可,混合痔初期应以调整不良的饮食结构、排便习惯为基础,配合局部外用药物保守治疗为首选,因为无论何种手术方式都会对人体造成创伤,甚至在肛门局部形成永久的不可恢复的瘢痕,手术只宜在保守治疗难以取效,痔疮反复发作,影响身体健康及生活质量的情况下采用。保守治疗方面应以局部外用药物为主,口服药物为辅,在无发热、白细胞总数,中性粒细胞百分比不高的情况下,不应用抗生素。安阿玥教授经过多年的临床实践认为对于痔核脱出肿痛明显的患者应用清热利湿、消肿止痛等中药内服,收敛化瘀、清热解毒中药外洗,可起到非常明显的效果,便血患者应用直肠黏膜保护剂,如复方角菜酸酯栓纳肛,止血效果尚好,药物治疗症状缓解后,注意饮食结构、排便习惯的调整,每次排便不超过3-5分钟,很多人病情可长期稳定。某些医生不考虑实际病情,一味建议患者手术治疗,首先这种做法违背了患者的意愿,给病人造成心中留下就医不良的阴影,过度的治疗势必造成不必要的损伤,带来医疗资源的浪费。那么何种情况下必须采取手术治疗呢?第一,便血在保守治疗无效的情况下,此时应注意排除有无其它消化道疾病出血可能,排除结直肠占位病变,明确患者有无凝血功能障碍疾患,是否服用抗凝药物等;第二,痔核反复脱出,或脱出无法还纳,痔核水肿血栓形成,伴剧烈疼痛的患者。第三,肛周结缔组织增生异常,肛门异物感明显,影响生活质量。 对于轻度单个痔核采用注射结扎疗法,可手术后3天左右出院,而中重度的环状痔,由于结扎痔核部位多,手术创面不缝合,恢复时间自然相应延长,术后恢复时间一般7天为宜,同时恢复时间与患者体质的强弱,年龄的长幼,及有无其它内科基础疾病等因素密切相关,我们应当客观的分析,不可千篇一律。一些医生或医疗机构对外宣传术后2-3日即可出院,甚至随治随走,患者出院时才被告知需要门诊换药治疗,这无形中增加了患者痛苦和负担,医生通过这种方式增加门诊量,增加用药量,经济效益上去了,但对病人的手术效果无法保证,如结扎线脱落出血不能及时发现和处理,常可导致不良的后果。疾病的恢复有其自身规律,违背规律是不可能取得好的治疗效果的,张悟本的“绿豆治病”曾吹嘘是创新发明,事实证明,违背科学不能长久。很多患者缺乏的不是获取知识的途径,而是辨别知识真伪的能力。铺天盖地的网络宣传、夸大疗效,诸如什么创造了新疗法了、全程无痛不住院了、微创了等说法,记住天下没有免费的宴席,患者需要做的是多一分思考,少一些盲从。俗话讲不看广告,看疗效,酒香不怕巷子深,是非常有道理的。
痔是临床常见病、多发病,我国民间有“十人九痔”之说,上世纪七十年代的一项全国性普查显示,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,其中痔的发病率最高,占肛肠疾病总人数的87.25%。患者中又以内痔者居多,占59.86%,外痔占16.01%,混合痔占24.13%。以上情况足以说明痔是常见病及多发病。另外在性别和年龄上,男女发病比例约为4:5,女性发病率稍高,发病年龄多在20~50岁,并可随着年龄的增加而逐渐加重。 痔可被分为内痔、外痔和混合痔三大类,内痔是齿线以上直肠末端粘膜下静脉扩张屈曲而充血肥大所形成的静脉团;外痔是指齿线以下,肛管皮肤和皮下因炎症、静脉扩张瘀血、血栓形成或结缔组织增生而引起的肿块或赘生物;混合痔是内痔和相应部位外痔相互融合、累及齿线上下而形成。 痔的诊断一般并不困难,参照各种痔的特点,依据病史、症状、和体征即可作出明确诊断。其中内痔位于齿线以上,呈隆起的半球状。轻者无明显症状,较大较重者可出现便鲜血和痔核脱出,还可并发血栓和嵌顿。外痔由痔外静脉丛曲张或肛缘炎症、结缔组织增生及皮下血液瘀滞形成。临床上将外痔分为4类:(1)结缔组织外痔:表面褶皱,颜色多与肛周皮肤类似或稍暗,大小不等,形状不规则。痔内没有或只有较少的曲张静脉,结缔组织增生较明显;(2)静脉曲张性外痔:由齿线以下的痔静脉丛曲张引起,沿肛缘形成的环状或其他形状的隆起,质地柔软。下蹲或作其他引起腹压增加的动作后可加重,多无明显症状。痔体内是曲张瘀血的静脉团块;(3)血栓性外痔:在肛周皮下呈圆形或近圆形隆起,局部胀痛明显。好发于肛缘截石位3、9点;(4)炎性外痔:肛缘皮赘或皮肤皱璧因炎症刺激形成,局部红、肿、热、痛明显。混合痔由内痔和外痔两部分组成,分别有内痔与外痔两种特征。 痔的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗可暂时缓解痔发作时引起的便血、肿痛等症状,但一般不能根治,常用药物包括各种痔疮膏、痔疮栓、坐浴用中药汤剂等。手术方法用于出血和肿痛反复发作、脱出甚至嵌顿、痔体较大引起异物感和生活质量下降者,安氏疗法中治疗痔病的手术方法包括芍倍注射法、外剥内扎加芍倍注射法等。
准妈妈在怀孕期间因腹压增大,很容易诱发或加重痔疮,据统计,孕妇痔疮的发生率为76%。孕妇患痔疮后如果反复出血,会影响胎儿的生长发育。另外,孕前如果有痔疮病史,怀孕后往往会加重痔疮,严重者会出现嵌顿痔,如不及时治疗,导致局部脱出内痔组织坏死,影响准妈妈自己和胎儿的健康。那么,孕期为什么容易患痔疮?患了痔疮又该怎么治疗呢?孕期因妊娠期子宫增大,压迫盆腔血管,尤其是压迫髂外动静脉和盆底的血管网,阴部回流受阻,静脉压增高,当排便时腹压再增大,淋巴回流受阻,导致肛周小血管脆性增加,破裂出血,引起痔疮。孕妇患痔疮是手术治疗还是保守治疗,一直在争论。手术会带来疼痛,精神紧张,同时饮食控制还会影响到母乳分泌。而且术后抗生素使用也会给婴儿带来影响。因此,孕期患痔疮一般应药物保守治疗。除非患脓肿或内痔嵌顿,患者及其痛苦或病情严重影响母婴生命时应手术治疗。由此看来,孕期预防痔疮十分重要,怀孕期间做到以下几点:1.三餐饮食正常特别是早餐一定要吃,避免空腹,并多吃含纤维素多的食物,比如糙米、麦芽、全麦面包、牛奶,还有新鲜蔬菜、新鲜水果,尽量少吃刺激辛辣食品,少喝碳酸饮料。2.多补充水分体内水分如补充不足,便秘就会加重,所以,每日至少喝1 000毫升水。因为水分不足,粪便就无法形成,而粪便太少,就无法刺激直肠产生收缩,也就没有便意产生。所以,补充水分是减轻便秘的重要方法。3.切忌忍着不排便也就是说一有便意就去厕所排便。因为粪便在体内积存久了,不但造成排便不易,也会影响食欲。建议有便秘问题的孕妇每天多喝凉开水或牛奶刺激大肠蠕动,或是早晨起床后马上喝一杯凉开水或牛奶,这都是帮助排便的好方法。4.充足睡眠,适量活动多活动可增强胃肠蠕动,另外,睡眠充足、心情愉快、精神压力得到缓解等都是减轻便秘的好方法。最后,提醒正在备孕的人群,如果您有痔疮病史,建议您在孕前手术治疗痔疮,免去后顾之忧。
说起瘙痒,估计没有比肛门瘙痒更尴尬的吧!在家里还好,要是在公众场合,痒的让人浑身难受也是不敢轻易伸出自己的魔抓的,有些形象一旦毁了就很难再找回来了,当然,小朋友除外。那么尴尬的肛门搔痒到底是怎么引起的呢? 一般,我们首要想到的因素无外乎,上班坐的太久,裤子太紧或是多天没换,更甚者猜测难道是屁屁没擦干净?其实,这些都是外在因素,肛门瘙痒症的病因较复杂,还有很多原因都有可能造成肛门瘙痒。总体来说,可分为全身性因素与局部性因素二个方面。一、局部因素1、肛门部皮肤病。肛门湿疹,神经性皮炎,接触性皮炎,脂溢性皮炎,疣,癣,毛囊炎或直肠内粪便残渣附着于肛门周围皮肤皱褶内等,皆可引起肛门瘙痒。2、寄生虫病。如蛔虫。蛲虫、阴虱等,都可引起肛门瘙痒。3、肛门直肠与会阴部疾病。如肛裂,肛瘘,痔疮,脱肛,肛门失禁,肛窦炎,肛乳头炎,以及尿道炎,前列腺炎,阴道炎,子宫脱出等均可因炎症刺激,肛腺分泌物增多、肛门潮湿刺激皮肤而引起肛门瘙痒。二、全身因素1、疾病因素:如糖尿病、黄疸、腹泻、便秘、风湿与痛风症、血液病、恶性肿瘤、尿毒症、尿崩症。肝硬变、妇女及男性更年期等,均可以并发肛门瘙痒。2、精神性因素:有的因惊恐,忧郁,精神异常兴奋或神经衰弱,亦可诱发肛门瘙痒。3、药物性影响:有的可因投服吗啡、奎宁、砒剂、麻药、抗生素等药品后,而出现肛门瘙痒。4、原因不明:找不到具体病因的肛门瘙痒,称之为自发性瘙痒,有人认为这与家族遗传因素有关。5、过敏性反应:如有的人吃了鱼、虾、鸡蛋、蟹肉等可引起过敏性反应;也有的人是因为饮酒,食辣椒、芥末、香料等刺激性食品,这些食品均可以引起肛门瘙痒。儿童肛门瘙痒的原因: 儿童经常会出现肛门处瘙痒,多半是寄生在儿童体内的蛲虫引起的,夜间蛲虫雌虫移行至肛门周围排卵引起瘙痒。家长应该及时为孩子驱虫治疗。老年人肛门瘙痒的原因: 老年人肛门瘙痒的原因也有所不同,老年人因皮脂腺分泌功能减退,皮肤缺少皮脂的滋润,皮肤干燥,肛门周围皮肤褶折增多,粪便、汗液及污垢容易积于其中而经常潮湿,不清洁。这容易使细菌滋生,易发生肛周皮肤黏膜交界处的慢性炎症而引起肛门瘙痒。并且,体质肥胖多汗的老年人更容易出现肛门瘙痒。 出现肛门瘙痒如何有效解决呢?1、避免不适当的自疗,不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊,采取不当的自我治疗,如用热水烫洗,外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物,自购某些粗制家用理疗器械自疗等,这些方法弊多利少,仅能有暂时抑止瘙痒,日久致使病变迁延增剧,应劝告患者停用。2、注意卫生,不食或少食刺激性食物,如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。衣裤应宽松合体,贴身内衣以棉织品为好,注意阳光下晾晒,在室内晾晒内衣裤很难起到杀菌的作用。3、弄明白问题所在,用消毒棉签擦拭痒痒的部位,并保持干燥。穿衣服要宽松,停止食用可能引起过敏的食物和药物。4、小孩和老年人应注意肛门局部的清洁,经常清洗肛周皮肤,勤换内裤,防便秘。5、少坐多活动身体,以免造成下体闷热潮湿引发细菌滋生。 专家提醒:过烫的水,刺激了肛门皮肤,会引起分泌物和渗出液增多、导致局部皮肤的炎症反应加重,使病情长期不能治愈。也不要自行买一些止痒的药,可以使用藏药冰黄肤乐软膏,每日4次以上,除极少有过敏反应外,可长期反复使用。肤轻松、强的松龙等皮质类固醇激素霜剂可在急性期短时间使用,如渗液较多可配合5%硼酸溶液局部外用,在能缓解症状。做到上述防治之法,如果肛门瘙痒症还没有得到解除或缓解,那么就要考虑身体出现病变了,此时你就得去看医生了,再尴尬的部位出现症状我们也不能马虎,藏着掖着自我解决终究不能不是可行之道,只有弄清缘由,才能彻底摆脱烦恼!
很多人便秘并不太在意自己为什么会便秘,发作时就用开塞露或者泻药解决,但过后常常还是一样,经常性地发生便秘。多数人恐怕不知道为什么便秘总是发生在特定的人群,也不知道如彻底何解决这一困扰。其实要彻底改善便秘恐怕还需要从改变生活习惯入手,因此让我们先来了解一下为什么你会发生便秘,然后就知道该如何缓解便秘了原因功能性便秘发生的过程是渐进的,最初可能发生于没有便意,刚开始每天一次厕所,后来因生活习惯改变或等原因,不是每天都有便意,几天才会上一次厕所,随后时间久了身体也适应了,像形成了一种习惯一样。因此唤起便意恐怕是多数被便秘困扰的朋友最希望出现的事。饮食现在人饮食过于精细,食物消化完后几乎没有什么残渣,如果不吃蔬菜等高纤维素的食物,这种情况会导致结肠内不能形成足够体积的粪便,难以每天产生便意。一些爱美女士便秘进食量少也是同样原因,吃的太少不能形成足够体积的粪便来诱发便意。如果粪便不能每天排出在体内存留过久变得干硬,时间越久越难排出。因此对策就是鼓励便秘患者要多吃含纤维素食物,同时保证每日饮水量足够,因为纤维素不被人体消化,但能像海绵一样吸收水分膨胀,以至于粪便不会过于肝脏,维持足够体积来刺激肠道产生便意。不爱运动、喝水不够比如在办公室一坐就是一天或者因打麻将一坐一晚上,水分不足、活动过少是这些人的一大特点。运动过少会使得结肠蠕动减少,粪便在肠道内停留太久,水分吸收过多粪便变得干硬、体积变小难以排出。另外由于水分补充的少肠道会补充吸收更多粪便中的水分,使得大便干硬。上了年龄老年人便秘发生比较普遍,主要与年龄有关,加上老年人活动减少,更容易发生便秘。对于老年人便秘用药需要注意:通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药,对严重便秘患者,也可短期适量应用刺激性泻药,但切不可依赖刺激性泻药,否则将越用越多以至无药可用;其他原因:情绪作怪或菌群失调:因工作紧张、精神因素等打乱了正常的排便习惯,比如于肠易激综合征便秘型,肠道功能状态受到精神因素或菌群失调影响,受到这种原因困扰发生便秘的比较多见于年轻女性。药物依赖性便秘:滥用刺激性泻药,形成药物依赖造成顽固便秘。为什么我们不推荐一般人使用泻药来缓解便秘是因为泻药也分很多种,不能随便用,刺激性的泻药虽然用起来有立竿见影的效果,但如果长期使用会导致泻药依赖,直到以后用了非常大量的泻药也不起反应,会很痛苦棘手。肠道异常:如先天性巨结肠症、结肠冗长等这主要是由于发育缺陷,使得肠道内缺乏感受和产生便意的神经感受器,失去了正常人排便清空肠道的调节功能,是器质性的便秘。那么该怎么办?以上总结了便秘的常见原因,从便秘发生的原因入手介绍治疗便秘的几个关键点总结如下:、晨起+早餐:人天生有两个排便“天然时段”:一个是早上起床的“起立反射”;另一个是吃完饭后的“胃-结肠反射”。早上一觉起来,由躺变坐再到站,肠道蠕动会增多,肠道便会产生一种巨大的蠕动波,帮助你把大便推出来。早餐后,胃结肠反射明显(胃会通知大肠赶快运动),造就另一个排便“天时”。因此唤醒天然的排便反射对于改善便秘有事半功倍的效果。2、运动:运动好处不必多说,对于改善便秘也是有好处的,运动能增加肠道蠕动,医院里胃肠手术后的病人医生也都鼓励患者尽早下床活动,目的就是促进肠蠕动恢复。3、多吃果蔬:这个很好理解,多吃粗纤维、蔬菜、水果等复含有纤维素的食物,需要占一定比例才可以起到通便效果,同时补充足够水分。做好饮食结构要多元化,粗细粮混合、荤素搭配。4、养成定时排便习惯、别憋:并养成良好的排便习惯,如晨起排便,避免解便边玩手机看报纸等。另外,有便意别憋,便意来的时候如果去刻意憋回去,长期这样也会导致便意的消退,造成功能性的便秘,因此容易发生便秘的人应该注意避免憋回便意。5、缓泻剂:推荐聚乙二醇、乳果糖这类缓泻药,使用较安全,是不被吸收糖类的电解质混合液,这类泻药起温和的缓泻作用,起效较慢,原理是软化大便,使之易于排出,可以长期服用,不产生耐药性。避免经常使用刺激性泻药。6、其他:对于长期慢性便秘,可能发生粪便嵌塞者,应首先清除嵌塞的粪便再进行综合治疗;应尽量停用导致便秘的药物,注意改变生活方式。是指功能性便秘是排便功能紊乱引起,可以通过调整生活习惯改变和缓解症状。器质性便秘是指由于器质性疾病导致的便秘,比如结肠上长了肿瘤,堵塞了肠腔大半,粪便无法通过,再怎么多吃蔬菜还是一样便秘,要解除器质性病变的病因才能缓解便秘症状。一般来说大多数人的便秘都是功能性便秘,但像半个月都没拉一次的患者就要警惕了,是不是器质性便秘,最好去医院寻求帮助附:便秘治疗原则 便秘治疗的目的是缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。总的原则是个体化的综合治疗,包括推荐合理的膳食结构、建立正确的排便习惯,调整精神心理状态;对有明确病因者进行病因治疗;需长期应用通便药维持治疗者,应避免滥用泻药。
重阳至,秋意更浓,飒飒的西北风使天气愈发寒冷和干燥。此时,肠道疾病也来凑热闹,便秘、痔疮、肛裂、肛门瘙痒等肛肠疾病发病率明显升高。尤其是中老年人,更是上述疾病的高发人群。秋季,如何做个“肠道达人”呢?全国政协委员、中国中医科学院望京医院肛肠科主任安阿玥在“平衡饮食”、“科学饮水”和“规律排便”三个方面给出了自己的建议。蔬菜作主食难解便秘。 70多岁的王阿姨平时就有便秘的毛病,随着秋季天气转凉变冷,她的便秘更加严重了。养生专家说,多吃蔬菜水果,有助排便。可坚持了十来天,大便还是干燥,排不出来。于是,王阿姨来到安阿玥的门诊求治。安阿玥问王阿姨的饮食情况,她说自己每天要吃大量的蔬菜水果,因为身体偏胖,主食和肉类吃得很少。 安阿玥表示,多吃蔬菜水果增加了膳食纤维的摄入,确实有助排便,但把蔬菜水果当成主食,而很少进食馒头、米饭等主食和肉类,这是一个很大的误区。人的排便过程极其复杂,大便必须形成足够的量才可以刺激排便反射区引起便意感。而进食的蔬菜水果因富含水分,经肠道吸收水分后剩余的残渣量很少,大便量少不至于引起便意而在肠道内储存,就会导致便秘加重。 “正确的方法是平衡饮食,适当增加蔬菜水果的摄入量,这样有助于排便。”安阿玥强调:喝水要喝自来水而非纯净水。秋季天气干燥,适当多饮水可预防肠道疾病,尤其是老年人和有便秘史的人。可不少人觉着自来水不干净,加上条件好了,每天都喝纯净水或矿泉水。 安阿玥不赞同如此饮水。他建议人们坚持喝自来水,因为自来水中含有丰富的矿物质,不仅能补充水分,还可补充人体必需的矿物质。而纯净水和一些矿泉水不含或含有少量的矿物质成分,补充的仅仅是“水分”,不利于肠道健康。 饮水方法也是有讲究的。安阿玥建议人们每天少量多次饮水,而不是口渴后大量喝水,这样对水分的补充和吸收最好,对胃肠道也有保护作用。 此外,饮水要根据天气变化、运动量不同适当调整,如运动后出汗多要适当多补充水分。但要提醒老年人,尤其是老年男性,如果患有前列腺疾病,睡前不可大量饮水,避免夜尿过多、过频,影响睡眠质量。每次排便时间应控制在三五分钟 有些人出现肠道疾病,还与不良的排便习惯有关。安阿玥指出,现在,很多人有蹲马桶玩手机的习惯,一次大便少则30分钟,多则1个小时,非常有害。久蹲是肛肠疾病发病的一个危险因素,应尽量将排便时间控制在3~5分钟以内。 另外,老年人及有便秘史的人切勿把排便当作思想负担。“坚持每天定时定量排便”是不对的。人的饮食结构、饮食量包括活动量每天都有改变,因此不可能做到“定时定量排便”。应该有大便就排,无大便不强求。 除了上述几点,还应适当运动。即使秋天天气转冷了,也要坚持。不仅对肠道有益,对全身都有好处,还能提高免疫力,为过冬做好准备。 “合理饮食,正确饮水,加上良好的排便习惯和适当活动,相信即使是干燥的秋季,你也能成为‘肠道达人’”安阿玥表示。转载于全国政协报(记者:李木元)
肛瘘全称应为肛门直肠瘘,中医又叫肛漏,是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开后形成的管道,这种管道开始为一个,随着病情的发展,可以有多个。管道的内口是感染的入口,90%以上位于肛内距肛门口约4厘米齿线处的肛窦,管道的外口即是溃破口或手术切口,多数在肛门外,但也有在肛门内或直肠壁。肛瘘是肛肠常见病,我国约占肛肠发病率的10%左右,以20-40岁的青壮年多间,婴幼儿也不少见。其对人体的影响是肛周反复感染、肿痛、肛周组织瘢痕化,少数病程长的肛瘘,10年以上,有一定恶变倾向。肛瘘和肛旁脓肿一样,不同于身体其他部位的感染,由于发生在肛门直肠附近,在肛门或直肠腔内有一固定感染来源,即内口,同时病灶位于肛门括约肌内,括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。因此说,肛瘘和肛旁脓肿一旦发生,不论轻重,就没有自愈的可能,药物治疗也只会减轻症状,临床只有通过手术治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多张方法治疗,但都以失败告终,至少可以说,到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘和肛周脓肿。肛瘘手术的目的是切开瘘管,清除内口,彻底消除感染来源,使瘘管引流通畅,让新生的肉芽组织由创底向上生长,逐渐填平创口。